Режими и функции на вентилаторите

I. Основни режими на механична вентилация
(I) Прекъсваща положително вентилация на налягането (IPPV): Положително налягане в инспираторната фаза и нулевото налягане в експираторната фаза. 1. Принцип на работа: Вентилаторът генерира положително налягане в инспираторната фаза, притиска газа в белите дробове и когато налягането се повиши до определено ниво или инхалаторният обем достига определено ниво, вентилаторът спира да доставя въздух, експираторният клапан се отваря, а гърдите на пациента и белите дробове пасивно се срутват, предизвиквайки издишване. 2. Клинично приложение: Различни пациенти с респираторна недостатъчност се основават главно на вентилационна функция, като ХОББ.
(Ii) Преминаваща положителна и отрицателна вентилация на налягането (IPNPV): Положително налягане в инспираторната фаза и отрицателното налягане в експираторната фаза. 1. Принцип на работа: вентилаторът може да работи както в инспираторната фаза, така и в експираторната фаза. 2. Клинично приложение: Отрицателното налягане в експираторната фаза може да причини алвеоларна колапс и йатрогенна ателектаза.
(Iii) Непрекъснато положително налягане на дихателните пътища (CPAP): се отнася до изкуственото прилагане на определено положително налягане на дихателните пътища върху пациента по време на целия дихателен цикъл при условие на спонтанно дишане. 1. Принцип на работа: По време на инспираторната фаза се дава непрекъснато положително налягане по време на фазата на вдъхновение, а определено съпротивление се дава и по време на експираторната фаза, така че налягането на дихателните пътища както в инспираторната, така и в експираторната фаза е по -високо от атмосферното налягане. 2. Предимства: Постоянният въздушен поток с непрекъснато положително налягане по време на вдишване е по -голям от инспираторния въздушен поток, който спестява усилията за вдишване на пациента, увеличава FRC и предотвратява дихателния път и алвеоларния срив. Може да се използва за обучение преди отбиване от машината. 3. Недостатъци: Голяма намеса в циркулацията и голямо нараняване на налягането на белодробната тъкан.
(Iv) Прекъсната задължителна вентилация и синхронизирана периодична задължителна вентилация (IMV/SIMV) 1. IMV: Няма устройство за синхронизация, вентилаторът не е необходимо да се задейства от спонтанното дишане на пациента и времето за всяко подаване на въздух в дихателния цикъл не е постоянно. 2. SIMV: С устройство за синхронизация, вентилаторът дава на пациента задължително дишане според предварително проектираните параметри на дишането всяка минута. Пациентът може да диша спонтанно, без да бъде засегнат от вентилатора. 3. Предимства: Тя може да упражнява способността за регулиране на дишането по време на отбиването; Той има по -малко въздействие върху циркулацията и белите дробове от IPPV; Той намалява използването на успокоителни до известна степен. 4. Приложение: Обикновено се счита за употреба при отбиване. Когато R <5 пъти/min, той все още поддържа добро състояние на оксигенация и може да се счита за отбиване. Като цяло се добавя PSV, за да се избегне умората на респираторните мускули.
(V) Задължителна минута вентилация (MMV) 1. Когато спонтанно дишане> предварително зададена минутна вентилация, вентилаторът не командва вентилация, а осигурява само непрекъснато положително налягане. 2. Когато спонтанно дишане <предварително зададена минутна вентилация, вентилаторът извършва задължителна вентилация и увеличава минутната вентилация, за да достигне предварително зададеното ниво.
(Vi) вентилация на поддръжката на налягането (PSV) 1. Определение: При предпоставката на спонтанно дишане всяка вдишване получава определено ниво на поддръжка на налягането, увеличавайки дълбочината на вдишването на пациента и инхалаторния обем на газ. 2. Принцип на работа: Налягането на вдишването започва с действието на инхалацията на пациента и завършва, когато скоростта на дебит на вдишване намалява до определено ниво или пациентът издишва с усилия. В сравнение с IPPV, поддържаното му налягане е постоянно и се регулира от обратната връзка на дебита на вдишването; В сравнение с SIMV, всяка вдишване може да получи поддръжка на налягане, но нивото на поддръжка може да бъде зададено според различни нужди. 3. Приложение: SIMV+PSV: Използва се за подготовка преди отбиване, което може да намали респираторната работа и консумацията на кислород. 4. Показания: вентилатор за упражнения; подготовка преди отбиване; Слабост на вентилатора, причинена от различни причини; Тежките гърди, причиняващи ненормално дишане. 5. Забележка: Като цяло не се използва самостоятелно, това ще причини хиповентилация или хипервентилация.
(Vii) Вентилация на обема (VSV): Всеки дъх се задейства от спонтанното дишане на пациента. Пациентът също може да диша без никаква подкрепа и да достигне очакваните нива на телевизия и MV. Вентилаторът ще позволи на пациента да диша наистина спонтанно, което също е приложимо за подготовката преди отбиването.
(Viii) Регулиран за обем на налягането на налягането
(IX) Двифазна или двустепенно положително налягане вентилация 1. Принцип на работа: P1 е еквивалентен на инспираторно налягане, P2 е еквивалентен на дихателно налягане, Т1 е еквивалентен на времето за вдъхновение, а Т2 е еквивалентен на експираторното време. 2. Клинично приложение: (1) Когато p 1=вдъхновяващо налягане, t 1=Време за вдъхновение, P 2=0 или Peep, T 2=Експериращо време, то е еквивалентно на IPPV. (2) Когато p 1=наднича, t 1=infinity, p 2=0, t 2=o, той е еквивалентен на CPAP. (3) Когато p 1=вдъхновяващо налягане, t 1=Време за вдъхновение, p 2-0 или наднича, t 2=очаква се контролиран респираторен цикъл, той е еквивалентен на SIMV.
II. Основни функции на механична вентилация
(I) Крайният вдъхновяващ дъх задържа 1. След края на вдъхновението и преди началото на издишването вентилаторът не доставя въздух и клапанът за издишване продължава да се затваря за определен период от време, за да поддържа интрапулмоналното налягане на определено ниво. 2. Клинично приложение: (1) удължава вдъхновението, което е полезно за разпределението на газа. (2) улеснява дифузията на газ (3) улеснява разпределението и дифузията на небулизираните инхалационни лекарства в белите дробове. 3. Може да увеличи тежестта върху сърцето.
(Ii) Положително вентилация на крайното експираторно налягане 1. В края на издишването налягането на дихателните пътища не пада до 0 и все още поддържа определено положително ниво на налягане. 2. Клинично приложение: Приложимо за хипоксемия, причинена от интрапулмонален шунт, като ARDS 3. Механизмът на PEEP за коригиране на ARDS (1) Намаляване на алвеоларния колапс, намаляване на интрапулмоналния шунт и коригиране на хипоксемията, причинена от вътрегенергичен шинт (2) Намаляване на алвеоларния срив, увеличаване на FRC и улесняване на пълния обмен на газ между алвеолайните срив, увеличаване на FRC и улесняване на пълния обмен на газ между алвеолото и коригиране на FRC. (3) Повишеното алвеоларно налягане повишава частичното налягане на алвеоларно-артериалното кислород, което е благоприятно за дифузията на кислорода в капилярите. Алвеолите винаги са в състояние на разширяване, което може да увеличи дифузионната площ на алвеолите. (4) Повишената алвеоларна инфлация може да увеличи спазването на белите дробове и да намали работата на дишането.
4. Основни странични ефекти на PEEP (1) Въздействие върху хемодинамиката (2) Баротраума към белодробната тъкан (3) Тя може да компресира белодробните капиляри. Намалява белодробния кръвен поток и може да увеличи неефективната вентилация. (4) Може да намали алвеоларното повърхностно активно вещество.
5. Selection of optimal PEEP: The lowest PEEP level that can make PaO2>60mmhg, докато поддържате FIO2<60%. 6. Endogenous PEEP: Due to too short exhalation time or too high respiratory resistance, gas is trapped in the alveoli, which can keep the alveolar pressure positive throughout the exhalation cycle, which is equivalent to the effect of PEEP. It can be caused by disease or artificially caused by the use of ventilators. (III) Prolonged exhalation and breath holding at the end of exhalation: Suitable for patients with COPD and carbon dioxide retention. (IV) Sighing: 1-3 deep inhalations equivalent to 1.5-2 times the tidal volume are performed in every 50-100 breathing cycles, in order to expand the alveoli at the bottom of the lungs that are prone to collapse at a fixed time, improve gas exchange in these parts, and prevent atelectasis. (V) Inverse ratio ventilation (IRV) 1. Advantages: Prolonging the inhalation time is beneficial to the diffusion and distribution of gas, and is beneficial to correcting hypoxia. 2. Disadvantages: Great interference with circulation and great barotrauma to lung tissue.